الإرتشاح البلوري Pleural effusion

الإرتشاح البلوري او انصباب جنبي
Pleural effusion

الارتشاح البلوري
عبارة عن تجمع السائل بين طبقتي غشاء الجنب (البلور)
الذي يغلف الرئتين ويبطن الصدر. وعادة يوجد مقدار ضئيل
من السائل الملين بين هذين الغشاءين .

‏هناك حالات مرضية عديدة
تسبب الارتشاح البلوري، منها الالتهاب الرئوي ،
والقذائف الرئوية وهبوط القلب أو السرطان الذي انتشر إلى البلورا .
قد يشخص طبيبك الحالة بأشعة الصدر
وقد يأخذ ‏عينة من السائل أو النسيج البلوري لفحصها .

‏علاج الارتشاح البلوري

يتضمن معالجة السبب الأصلي للحالة. فإذا كان هناك مقدار زائد
عن الحد من السائل يضغط على الرئة وقد أصاب تنفسك بالخلل،
يقوم الطبيب بشفط السائل المتراكم. فإذا استمرت عملية تراكم
السائل بشكل واضح وتكررت أكثر من مرة، فإن طبيبك قد يقوم
بحقن مواد متهيجة في الفراغ البلوري لعمل لحام بها
ومنع السائل من التراكم من جديد .

الانسكاب البلوري Pleural Effusion

ما هو مرض الانسكاب البللوري ؟
لفهم طبيعة هذا المرض نقول أولاً :
إن الغشاء البلوري المحيط بالرئة يتكون من طبقتين رقيقتين
الطبقة الداخلية( visceral pleura) تغطى الرئة ‏
‏والطبقةالخارجية ( parietal pleura) تبطن القفص الصدري .

كما في الصورة


ويمنع التصاق واحتكاك هاتين الطبقتين سائل يقوم بوظيفة تليين
وتسهيل حركة الطبقتين وحركة الرئة ، وهذا السائل تفرزه الطبقة
الخارجية من الطبقتين وتمتصه الطبقة الداخلية المحيطة بالرئة
وإذا زاد هذا السائل عن اللازم فإن حركة التنفس تعتريها
الصعوبات ويحدث ما يسمى بالانسكاب البلوري .

ومرض الانسكاب البلوري هو عبارة عن تجمع زائد عن الحد
للسوائل بينالطبقتين وهي المنطقة التي يفترض أن لا تتجمع فيها
سوائل غير طبقة التليين المذكورة.

الأسباب :‏ ‏
هناك عدة أسباب للإصابة بمرض الانسكاب البلوري ، ولكن عند
وجود انسكاب بللوري يجب التفكير في احتمالات الإصابة بالسل
الرئوي كسبب رئيسي ثم بعد ذلك نفكر في اسباب أخرى مثل :

1- امراض الغشاء البلوري نفسه
2 - أمراض بالرئة : مثل الالتهابات الرئوية
3- أمراض بالقلب :
كالفشل القلبي والتهابات القلب الناتجة عن ضيق غشاء التامور
4- أمراض في القفص الصدري
5- أمراض عامة بالجسم :
كأمراض الكلى والفشل الكبدي ونقص البروتينات بالجسم
والحساسية ومتلازمة ميج وهي عبارة عن ورم ليفي بالمبيض
واستسقاء وماء على الرئة اليمنى .
6- وقد يحدث الانسكاب البللوري جراء كسر بأحد الضلوع
او تدهور في الانسكاب نفسه بسبب محاولة فاشلة للبزل حيث
يكون السائل دمويا(Hemothorax) .
7- وقد يكون الانسكاب بسبب الأورام السرطانية حيث يلاحظ
الأطباء سرعة إعادة تكون السائل بعد سحبه وقد تكون هذه
الأورام أصلية أي ناشئة بداية من الغشاء البللوري أو انتقلت الى
الغشاء من الرئة في حالة وجود سرطان بالرئة او من أماكن
بعيدة أخرى في الجسم من خلال الدم وغالبا ما يكون السائل
المتجمع هنا دمويا .
8- وقد يكون مرض الهيموفيليا سببا في الانسكاب البللوري
وهنا يكون السائل دمويا ايضا .
9- وقد يكون الانسكاب بسبب جلطة في الرئة
( Pulmonary infarction )
ويكون السائل المتجمع دمويا ايضا .
10- وإذا لم يتم التصرف السريع مع الانسكاب البللوري الدموي
فإنه سيتحول إلى انسكاب قيحي أو صديدي وربما يتحول تتحول
المسألة من انسكاب بللوري بمعنى تجمع للسوائل الى تكون تليف
في البللورا ( Fibrothorax) .
11- وقد يكون السائل ليمفاويا ( Chylothorax)
بسبب انسداد القناة الصدرية الناقلة للسائل الليمفاوي في حالات داء
الفيل ( Filariasis)وفي حالات الأورام أيضا حيث يكون السائل المتجمع بلون اللبن .
12- وقد يكون السائل المتمجمع قيحيا أي صديديا
( empyema) وهو ينشأ في حالة اهمال الانسكاب البللوري الدموي .

الشكاوى والأعراض والفحص:
قد يشتكي المريض من سعال أو ضيق في التنفس
أو يشتكي من الأعراض الناتجة عن المرض الأصلي
إذا كان الانسكاب ناتجا ثانويا عن مرض آخر .
عند الفحص :
يدرك الطبيب أن الحركة التنفسية في الجانب المتأثر محدودة
وقد يرى نوعا من الانتفاخ في الجانب المتأثر نتيجة وجود السوائل
بكثافة ، وقد يدفع الانسكاب القلب وما حوله الى الجهة الأخرى
وعند قيام الطبيب بالطرق على المكان المتأثر فسيدرك صلابة
أثناء الطرق بسبب تجمع السوائل تحت مكان الطرق، وبالاستماع
بالسماعة يجد الطبيب أن أصوات التنفس بعيدة بسبب وجود
الحائل بين السماعة والرئة .

المضاعفات المحتملة :
في حالة اهمال المرض يمكن ان يتحول الى انسكاب بلوري
صديدي أو انسكاب رئوي متليف أو انطباق وانكماش في النسيج
الرئوي ( Collapse) وربما يزداد الانسكاب كثافة مما يتسبب
عنه ضيق شديد في القدرة على التنفس .

الأشعة والتحاليل:
تظهر صورة مميزة بالأشعة السينية للانسكاب البلوري تزيد
وضوحا وتأكدا كلما زادت كمية السائل المتكون حيث يظهر
مستوى للسائل يتجه جانبيا الى أعلى مع دفع للقلب الى الناحية
الأخرى ، كما في هذه الصورة



انسكاب بلوري بالرئة اليسرى ويرى مستوى
السائل صاعدا جانبيا الى اعلى



انسكاب بلوري كثيف ومتقدم بالرئة اليمنى ويرى
القلب مدفوعا الى الجهة الأخرى

وبفحص السائل المتكون يمكن التعرف على طبيعته
وتحليل الخلايا التي تسبح فيه
كما يمكن اخذ عينة بإبرة إبراهامز
( Abrams needle) لفحص السائل
ويجب فحص البصاق للتأكد من وجود أو
عدم وجود سل رئوي او نمو سرطاني
كما ان الأشعة المقطعية(CT scan) يمكن ان تساعد كثيرا
في التعرف على سبب وحجم المشكلة
ويقوم الرنين المغناطيسي ( MRI) بدور مشابه للأشعة
المقطعية مع بعض الفروق النوعية
ويمكن الاستفادة من المنظار الصدري المدعوم بكاميرا فيديو
لتحقيق الرؤية المباشرة وأخذ عينة Video assisted thoracoscopy

العلاج والوقاية:
1-علاج الأسباب الأصلية : والتي غالبا ما تكون سلا رئويا
فينبغي اخذ كورس كامل من المضادات الحيوية المخصصة لعلاج
الدرن اذا كان السبب هو الدرن .
2-أو أخذ العلاج الكيميائي الكامل اذا كان السبب هو نمو سرطاني.
3- كما يجب التدخل بالبزل (سحب السائل ) في الحالات التالية :
- اذا كان الانسكاب كثيفا بحيث يعيق التنفس
- او وصل حده الأعلى بالأشعة الى الضلع الصدري الثاني
- أو عند عدم استجابة الحالة للمضادات الحيوية والعلاج لمدة 6 أسابيع .

وتكمن الوقاية في:
- الامتناع عن التدخين إذا أن التدخين هو السبب الرئيسي
في أكثر من 90% من السرطانات الرئوية .
- الشك في احتمال وجود سل رئوي في حالة وجود بصاق معرق بالدم .
- طلب الفحص عند استمرار السعال لمدة اسبوعين بدون
استجابة للمضادات الحيوية المعتادة .
- فحص الصدر عند الأخصائي في حالة وجود أمراض عامة
أخرى بالجسم مثل الأمراض القلبية أو أمراض الكبد أو الكلى .
- الفحص الدوري السنوي العام الذي دائما ما ننصح به كإجراء
روتيني للتعرف المبكر على أي مرض .

حياك الله اخي Dr.Abeer
كل الشكر والتقدير لك على الموضوع
باركـ الله فيك .. و جلعه الله في ميزان حسناتكـ
تحياتي وتقديري

شكرا لمرور الاداره الكريم

حياك الله دكتورة
ومشكورة على المعلومات
احترامي وتقديري

مشكورة اختي على المعلومات
الله يعطيك العافية
تحياتي